临沂保如何理赔

　　临沂保投保入口：点击进入

　　1、医保报完了，或职工工会互助、其它商业健康医疗保险理赔过了，和“临沂保”理赔有冲突吗？

　　答：没有理赔冲突。

　　“临沂保”紧密衔接临沂医保，在医保报销的基础上可以再报销一部分医保报销范围内的个人负担费用。

　　职工工会互助或其他商业报销的符合本产品赔付条件的金额可以抵扣我们产品的免赔额，您可以在经职工工会互助或其他保险产品理赔后，再向“临沂保”申请理赔。

　　2、理赔申请时间从什么时候开始？

　　答：保险公司完成保单承保后即可申请理赔，预计申请开始时间在2021年6月下旬，具体时间以“临沂保”公众号开放理赔申请入口的时间为准。

　　3、异地就医如何理赔？

　　答：医保报销范围内医疗费用(保障责任一)的异地就医约定：

　　1.已办理医保异地就医或异地转诊备案的，在临沂市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医，可正常申请理赔;

　　2.未经异地就医或异地转诊备案转往临沂市外定点医院的，医保报销范围内医疗费用(保障责任一)，报销比例在原报销比例基础上降低20%;

　　3.在非社会医疗保险定点医院所产生的医保报销范围内医疗费用(保障责任一)不予报销。

　　4、责任一是包含社保定点中的私立医院吗？

　　答：只要是中国大陆境内的社会医疗保险定点医院都可以就诊，发生的符合产品责任的费用都可以申请理赔。(基本医疗保险的定点医疗机构，可通过各地医疗保障行政部门官网查询。)

　　个账扣缴

　　5、医保个人账户是什么？

　　答：基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。

　　个人账户以个人缴费基数(退休人员以本人养老金)的一定比例按月划入，其中个人缴纳的基本医疗保险费，全部划入个人账户，其余部分由用人单位缴费部分划入个人账户。

　　6、如何查询临沂市医保个人账户余额？

　　答：您可以通过

　　①从支付宝的市民中心，选择山东，点击医保进行查询;

　　②下载临沂智慧人社进行查询;

　　③带上身份证和社保卡到临沂医保经办机构现场查询。

　　7、医保个人账户如何支付本产品？

　　答：参保缴费期间投保人(或缴费人)先自行预付保费，参保缴费期结束后由投保人(或缴费人)职工医保个账按规定代缴，代缴成功后预付的保费将原路退回。

　　注：由医保个账成功代缴保费的，保障生效之后不可申请退保。

　　8、如何开通“医保个账支付预约”功能？

　　答：购买人可以在订单支付成功后跳转的支付结果页面开通，或在“临沂保”公众号下菜单栏-参保查询-订单查询，进入订单详情页面进行操作。

　　9、满足医保个账扣缴的条件有哪些？

　　答：

　　(1)投保人(缴费人)拥有临沂市职工医保个账;

　　(2)投保人(缴费人)投保的被保险人为临沂市职工医保和居民医保参保人，扣缴范围为本人、配偶 、子女、父母(包括配偶父母);

　　(3)投保人(缴费人)的医保个账余额足额。

　　特别说明：请您确保购买本产品时提供的证件号与临沂医保参保时证件号一致，以免影响医保个账扣缴。

　　10、医保个账不足额怎么办？

　　答：当投保人(缴费人)的医保个人账户余额不足为所有预约医保个账支付且符合参保资格的被保险人付费时，以扣缴最大人数的整数为准，剩余默认为购买人为被保险人自费购买。

　　11、如您想开通“医保个账支付预约”功能，但不清楚自己是否满足个账扣缴条件。

　　答：建议您开通此功能，我们会在参保缴费期结束后统一进行资格校验。

　　如您的医保个账扣缴不成功，将默认您为符合参保资格的被保险人自费购买。如您投保的被保险人不是临沂市医保参保人，则不符合本产品参保资格，将在参保缴费期结束后进行统一退费处理。

　　12、其他城市的职工医保也有个人账户，是否可以预约医保个账支付？

　　答：不可以。仅限于临沂市职工医保个人账户。但其他城市的人员可以为临沂医保参保的家属自费购买。

　　13、如您只想为您投保的部分被保险人开通“医保个账支付预约”。

　　答：支付成功后，您可以在“临沂保”公众号下菜单栏-参保查询-订单查询进入订单详情页面，在被保险人子订单中分别进行操作。

　　35、什么时间进行医保个账扣缴？

　　答：在参保缴费期结束后一个半月内进行一次医保个账扣缴及退费。